Очищение организма от паразитов в домашних условиях: основные методы Очищение организма от паразитов в домашних условиях: основные методы
X
X

Отравление мухомором: механизмы развития, симптоматика, первая помощь и лечение



Мухомор красный – один из самых распространенных в средней полосе РФ мухоморов
Мухомор красный – один из самых распространенных в средней полосе РФ мухоморов

Мухоморы – спорообразующие пластинчатые грибы, относящиеся к семейству аманитовых. Всего известно более 23 видов, часть из которых является съедобными или условно-съедобными. Некоторые разновидности используются для создания лекарств.

В средней полосе России наиболее распространен мухомор красный – гриб, обладающий средней токсичностью и галлюциногенным действием. Отравление мухомором, симптомы которого будут описаны ниже, возникает при употреблении большого количества подобных грибов в пищу.

Токсические свойства мухомора и механизмы отравления

Строение молекулы иботеновой кислоты
Строение молекулы иботеновой кислоты


Токсическое действие мухомора обусловлено содержанием в шляпке четырех ядовитых веществ:

  • Мускарин;
  • Иботеновая кислота;
  • Мусцимол;
  • Мусказон.

Итак:

  • Мускарин – четвертичный амин, не проникающий через гематоэнцефалический барьер. Обладает свойствами м-холиномиметика, избирательно возбуждает соответствующие холинорецепторы. В медицине не используется. При попадании в организм вызывает тяжелый мускариновый синдром, сопровождающийся отеком легких, брадикардией, нарушениями дыхания и гемодинамики.
  • Иботеновая кислота – аминокислота, обладающая нейротоксическим действием. Проникает через ГЭБ, вызывает чувство эйфории, галлюцинации, конвульсии и припадки, сходные с эпилептическими. Действие иботеновой кислоты приводит к отмиранию клеток головного мозга.
  • Мусцимол – агонист ГАМК. По клиническим эффектам сходен с иботеновой кислотой, так как является ее предшественником. Кислота образуется из мусцимола после высушивания или поедания мухомора красного.
  • Мусказон – токсическая аминокислота, продукт распада ибутеновой кислоты. Вызывает расстройства зрения, галлюцинации, нарушения гемодинамики и дыхания. Разрушается при длительном хранении гриба (более 7 лет).

Признаки отравления мухомором развиваются при употреблении нескольких шляпок мухомора красного. Смертельно опасные виды грибов (мухомор весенний, мухомор белый) вызывают интоксикацию уже после попадания в организм одного плодового тела. Как правило, подобное происходит, когда неопытные грибники по ошибке готовят пищу из токсичных растений.




Вторым механизмом развития болезни является употребление ядовитых грибов с целью достижения наркотического опьянения. Галлюциногенное действие иботеновой кислоты и ее производных делает мухомор объектом внимания наркозависимых лиц.



Признаки отравления

Боль в животе – один из первых признаков отравления
Боль в животе – один из первых признаков отравления

Симптомы отравления мухомором могут развиваться в виде двух синдромов: мускаринового и атропинового. Вариант течения болезни зависит от количества употребленного токсина. Летальность в обоих случаях достигает 2%.

Мускариновый синдром обычно развивается в сочетании с гастроинтерстинальным и включает в себя следующие признаки:

  • гипергидроз;
  • гиперсаливация;
  • бронхорея;
  • миоз;
  • рвота;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • диарея.

Первые симптомы отравления возникают через 30-40 минут после употребления мухомора в пищу. Клиническая картина достигает пика через 4-8 часов. В тяжелых случаях у пациента развивается дыхательная недостаточность, отек легких, остановка сердца на фоне некупирующегося сосудистого коллапса.

Атропиновый синдром обычно развивается через 1.5-2 часа после употребления мухомора. У больных возникают признаки нарушения психики:

  • галлюцинации;
  • бред;
  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • психическое и соматическое возбуждение;
  • панические атаки;
  • потеря сознания.

Подобные признаки чаще возникают у людей, употребляющих грибы с целью достижения галлюциногенного эффекта. Ярким примером атропинового синдрома являются описания Карлоса Кастанеды, употреблявшего галлюциногенные грибы для мнимых путешествий в мир сновидений.

Людей, находящихся под действием иботеновой кислоты, легко узнать на фото. У них отмечается гиперемия лица, расширение зрачков, невнятная мимика.

Степени тяжести отравления при мускариновом синдроме:

Степень тяжести Симптоматика
Легкая Боль в животе, миоз, тошнота, диарея, общее ухудшение самочувствия, потливость.
Средняя Выраженные признаки мускаринового синдрома: бронхорея, повышенное слюноотделение, потливость и прочее.
Тяжелая Гипотония, сосудистый коллапс, дыхательная недостаточности, потеря сознания, кома.

Первая помощь и лечение



Помощь при обоих вариантах отравления разделяется на первую, первую медицинскую и госпитальную. Первую помощь пострадавшему оказывают очевидцы происшествия. Первая медицинская помощь – прерогатива бригады СМП. Госпитальное лечение осуществляет врач стационара.

Неспециализированная первая помощь

Вызов рвоты – основа первой помощи
Вызов рвоты – основа первой помощи

При появлении первых признаков отравления грибами у пострадавшего следует вызвать рвоту. Для этого необходимо дать ему выпить до 1 литра чистой воды или воды с примесью активированного угля, после чего надавить пальцами на корень языка. Эту процедуру повторяют несколько раз, до полного избавления от остатков пищи.

После промывания пострадавший нуждается в постоянном присмотре до момента прибытия медиков. Людей с признаками атропинового синдрома рекомендуется зафиксировать на кровати или запереть в отдельной комнате, где отсутствуют острые или ранящие предметы. При мускариновом варианте интоксикации больного следует уложить на бок, обеспечить возможность оттока слюны и мокроты, дать емкость для сплевывания.

На заметку: пациентам без сознания промывание желудка вышеописанным способом не проводят. Больного следует уложить на бок и дождаться медиков. В противном случае возможна аспирация промывных вод и гибель пациента от асфиксии по принципу «сухого» утопления (больной захлебнется).

Первая медицинская помощь

Атропин – антидот, применяющийся для купирования мускаринового синдрома
Атропин – антидот, применяющийся для купирования мускаринового синдрома

Инструкция медицинских работников при оказании помощи таким пострадавшим требует производить промывание желудка не только самому отравившемуся, но и всем, кто в последнее время употреблял одну пищу с ним. Для промывания используется толстый желудочный зонд, который через рот вводится в желудок.

Воду вливают небольшими порциями, с помощью воронки. После этого воронку опускают ниже уровня тела. Жидкость из желудка выливается в подставленную емкость.

Дальнейшие действия зависят от состояния пациента. При атропиновом варианте отравления больному вводят бензодиазепины (реланиум, седуксен) в дозе 2 мл в/в, на разведении физиологическим раствором. Это позволяет снять психическое возбуждение и транспортировать пострадавшего в стационар.

Мускариновый синдром требует внутривенного введения атропина в дозе 1 мл, в/в, на разведении натрия хлоридом 0.9%. Препарат способствует снятию гиперсаливации, купирует действия токсичных веществ, содержащихся в мухоморе.

При отсутствии видимого эффекта введение атропина повторяют не ранее, чем через 30 минут. Пациент нуждается в госпитализации.

Помощь в стационаре

Инфузия – основа лечения большинства интоксикаций
Инфузия – основа лечения большинства интоксикаций

При поступлении в стационар пациенту проводится повторное промывание желудка через назогастральный зонд, после чего в желудок вводят энтеросорбенты (активированный уголь, 1 т/10 кг веса) и солевые слабительные (магния сульфат 25% 100-200 мл). Несмотря на то, что гипертонические раствор магния сульфата практически не всасывается из ЖКТ, его использование не рекомендовано при гипотонии. В этом случае препаратом выбора является касторовое масло в аналогичной дозировке.

Обязательным условием терапии является массивная инфузионная терапия, предназначенная для коррекции водно-солевого баланса и ускоренного выведения ядов. После того, как больному будет введено 2-3 литра жидкости, назначаются петлевые диуретики.

Одновременно с мочегонными внутривенно вводится деполяризующая смесь, состоящая из 80-100 мл 4% калия хлорида, 10 мл 25% магния сульфата, 8 единиц инсулина и 400 мл 10% глюкозы. При гипотонии магнезию из состава смеси исключают.

При наличии признаков мускаринового синдрома пациент получает терапию атропином. Доза на 1 введение не должна превышать 0.01 мг/кг массы тела. Общее количество введений за сутки составляет 3-4 раза. Следует помнить, что длительное использование больших дозировок атропина способно вызывать атропиновый делирий.

Для купирования психомоторного возбуждения при атропиновом синдроме, а также при развитии атропинового делирия используются бензодиазепины в той же дозе, что и на догоспитальном этапе. Цена отказа от применения бензодиазепинов – длительное возбужденное состояние больного и риск того, что он нанесет ранения себе или окружающим.

Реанимационное пособие

Больные с тяжелом соматическом состоянии, а также находящиеся в делирии требуют перевода в отделение реанимации. Здесь пациента интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких, синхронизируют с аппаратом ИВЛ (аперомид или ардуан в дозе 4 мг, внутривенно каждые 40 минут).

На заметку: используя миорелаксанты, следует помнить, что пациент, находящийся под их действием, остается в сознании. Чтобы облегчить пребывание больного в обездвиженном состоянии, не следует отказываться от использования бензодиазепинов или других средств, обладающих сходным эффектом.

Артериальное давление поддерживается с помощью прессорных аминов (допамин). Дозу препарата подбирают индивидуально. Средство вводится с помощью инъектомата или инфузомата. При отсутствии этого оборудования применяют капельные системы с дозатором.

Скорейшему удалению яда из организма способствует проведение процедуры кишечного лаважа. Для этого через назогастральный зонд пациенту длительно вводят солевой энтеральный раствор. Общее количество введенного раствора может достигать 10 литров за 8-10 часов процедуры. Уже через 40-60 минут после начала введения у больного развивается профузная диарея.

В качестве активных методов детоксикации проводится гемодиализ – процедура экстракорпоральной очистки крови путем прогонки ее через угольный фильтр. С помощью этого метода удается удалить токсины мухомора на 80% от их общего количества.

Параллельно с вышеописанным, пациенту проводят следующие виды терапии:

  • гепатопротекторная;
  • витаминизирующая и общеукрепляющая;
  • антикоагуляторная (при отсутствии риска кровотечений);
  • седативная;
  • коррекция кислотно-щелочного баланса.

Помимо общеизвестных гепатопротекторов, для защиты печени от токсического действия аманитинов используется силибинин в дозе 10-20 мг/кг в сутки. Препарат препятствует прохождению токсинов через мембрану клеток печени и восстанавливает активность РНК полимеразы.

Прогнозы

Прогноз по отравлению зависит от количества употребленного яда и токсичности гриба. Так, при интоксикациях ядами мухомора весеннего, мухомора бледного, мухомора вонючего прогноз неблагоприятный.

Летальность при этом достигает 40% об общего числа случаев. Интоксикация мухомором красным, мухомором яйцевидным, мухомором серым летальность невысока, а прогноз благоприятен.

Степень выживаемости больных при тяжелых отравлениях мухоморами зависит также и от скорости оказания первой помощи. Как правило, выраженная клиника болезни практически не развивается у людей, желудок которых был промыт сразу после появления первых признаков.

Пациенты, которым не была оказана первая помощь, могут погибать даже от сравнительно небольшого количества употребленных в пищу грибов. Подробнее о том, можно ли отравиться мухомором и что делать в таких случаях, расскажет видео в этой статье.



Добавить комментарий